Richiesta di accesso ai dati personali (art. 15 GDPR): modulo

Oggetto: esercizio del diritto di accesso ai dati personali ai sensi dell'art. 15 del Regolamento UE 2016/679

Il/La sottoscritto/a ______________________, nato/a a ______________________ il __________, codice fiscale ________________, residente in ______________________,

CHIEDE

ai sensi dell'art. 15 del Regolamento UE 2016/679 (GDPR), di ottenere la conferma che sia o meno in corso un trattamento di dati personali che lo/la riguardano e, in caso affermativo, di ottenere l'accesso a tali dati e le seguenti informazioni:

• le finalità del trattamento;
• le categorie di dati personali trattati;
• i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati sono stati o saranno comunicati, in particolare se destinatari di paesi terzi od organizzazioni internazionali, e le garanzie adottate per il trasferimento;
• il periodo di conservazione dei dati previsto o, se non è possibile, i criteri utilizzati per determinarlo;
• l'origine dei dati, qualora non siano stati raccolti presso l'interessato;
• l'esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, e in tal caso informazioni sulla logica utilizzata e sulle conseguenze previste;
• l'indicazione dei diritti di rettifica, cancellazione, limitazione e opposizione, e del diritto di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.

Chiede inoltre, ai sensi dell'art. 15, paragrafo 3, del GDPR, una copia dei dati personali oggetto di trattamento.

Ricorda che, ai sensi dell'art. 12, paragrafo 3, del GDPR, il riscontro deve essere fornito senza ingiustificato ritardo e comunque entro un mese dal ricevimento della presente, prorogabile di due mesi solo in caso di necessità motivata e comunicata entro il primo mese. Il riscontro è gratuito.

Chiede che la risposta venga inviata al seguente indirizzo: ______________________.

Distinti saluti.

______________________, __________